Endometrios

	Endometrios Framställningen av endometrios omfattar sex kapitel. Klicka på det kapitel som Du vill studera! Introduktion Kliniska manifestationer Diagnostik Behandling Infertilitet Extragenital endometrios
Smärtan vid endometrios illustrerad av en fotograf i New York.

Introduktion Allmänt Endometriossjukdomen kan ge upphov till svår smärta. Den har beskrivits som en av de största plågor som kan drabba en kvinna i fertil ålder. — Men det behöver inte alltid vara så. Endometrios innebär i regel svårighet att bli gravid. De här två faktorerna, smärta och barnlöshet, är de vanligaste orsakerna till den kontakt med sjukvården, som så småningom leder till utredning och diagnos.

		Förekomst Prevalensen av endometrios är svår att bedöma. Olika beräkningar har visat mycket varierande siffror för kvinnor i fertil ålder, 5% – 50%. Ett problem vid beräkningar av prevalens är att endometrios många gånger förekommer i så lindrig grad att kvinnan inte har sökt vård ännu, eller att härdarna är i mikroskopisk form och därigenom undår upptäckt vid laparoscopi. Se bilderna av minimal och klassisk endometrios genom laparoscopet. Den klassiska endometriosen framträder som brunsvarta upphöjningar från den gulröda bukhinnan. Ofta ses en ökad kärlteckning i bukhinnan närmast endometrioshärdarna. Dignosen kan endast ställas vid direkt inspektion och bör alltid konfirmeras med histologisk undersökning av vävnadsprov, taget genom laparoscopet eller i samband med laparotomi.
Prevalensen för endometrios är beräknad till mellan 5% och 50%.
Minimal resp. klassisk endometrios.

	Vanlighet Endometrios är – trots osäkerheten i prevalensberäkningarna – en mycket vanlig åkomma och anses vara den tredje i storleksordningen av gynekologiska sjukdomar efter infektion och myom. Sannolikt förekommer ett mycket stort antal okända fall.
	Definition Endometrios definieras som förekomst av endometrieliknande vävnad lokaliserad utanför livmoderhålan, oftast i bukhinnan. Denna bild visar normalt endometrium i sekretionsfas: körtlar i ett cellrikt stroma.
	Endometriosvävnad Observera den oregelbundna bilden i endometriosvävnaden i jämförelse med regelbundenheten i bilden i endometriet ovan. Båda vävnaderna består av körtlar i ett cellrikt stroma.
	Endometriom En endometrioscysta i äggstockarna (ovarierna) går under beteckningen endometriom. Den kan nå en betydande storlek innan den diagnosticeras, eftersom den tillväxer mycket långsamt. Cystan har en tjock, fibrös kapsel och är fylld med en tjockflytande, brun vätska, bestående av blod och slem, som har samlats under lång tid.
	Adenomyos Endometrios kallas ibland "endometriosis externa" för att särskilja den från "endometriosis interna" (endometrios i livmoderns muskelvägg), också benämnd adenomyos. Bilden visar bäckenorganens topografi i en genomskärning av det normala bäckenet. Livmoderns muskelvägg är här färgad vit. Adenomyos - när den förekommer - innebär växt av endometrios inne i livmoderns muskelvägg.

	Predisponerande faktorer Predisponerande faktorer för endometrios är fortfarande dåligt kartlagda. Betydelsen av ett välfungerande immunsystem börjar klarna. Rikliga, långdragna och/eller frekventa menstruationer, sen graviditetsdebut, få graviditeter och korta amningstider har sannolikt stor betydelse. Den första graviditeten tidigt i livet, följd av upprepade graviditeter och långvariga amningsperioder minskar risken för endometrios signifikant.
	Riskfaktorer Efter det man uppmärksammat betydelsen av immunologiska faktorer kan man säga att rikliga (excessiva) menstruationsblödningar tillsammans med ett normalt immunförsvar ger lika stor risk som normala menstruationsblödningar tillsammans med ett defekt immunförsvar.
	Familjär disposition Det tycks finnas en familjär disposition för sjukdomen. Om man talar i termer av ärftlighet är denna uppenbarligen polygen och innefattar förmågan att bryta ned avstött endometrium och därmed förhindra implantation. I familjer som uppvisar en ökad incidens är endometrios-förändringarna oftast mer uttalade. Risken är cirka 7 procent högre att drabbas av sjukdomen om nära släktskap föreligger med kvinna som har endometrios. Grad och typ av immundefekt påverkar debutålder och progress av endometriossjukdomen.
	Implantationsteorin Den engelske läkaren Sampson beskrev implantationsteorin 1927. Den är fortfarande den mest allmänt accepterade förklaringen till uppkomst av endometrios. Livmoderslemhinna kommer in i bukhålan tillsammans med menstruationsblod och samlar sig i kroppens lägsta del, fossa Douglasi. Endometriefragmenten implanteras här och endometrioshärdarns predilktionsställe är i vävnaden mellan livmodern och grovtarmen.

Referenser För litteraturreferenser, klicka här.

Gå till utskriftsvänlig sida här.

Frågor och kommentarer kan skickas med e-post här